アイスバックス首都圏ジュニア 予約申込みフォーム 必須は必須項目です。(ビジターは下記の項目もご記入下さい。) お子様のお名前(漢字)必須 姓 名 ※姓名それぞれ30文字以内 お子様のお名前(フリガナ)必須 セイ メイ ※姓名それぞれ30文字以内 学年必須 小学生未満 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 高校1年生 高校2年生 高校3年生 その他 メールアドレス必須 ※半角英数字 参加希望日必須 ご希望の参加希望日にチェックを入れてください。 ※日程・会場については変更になる場合がございます。 12期生日程 参加希望 実施日 実施時間 対象クラス 会場 6月20日(月) 19:30~20:30 スキルアップクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 6月20日(月) 20:30~21:30 グループセッションクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 7月4日(月) 19:30~20:30 スキルアップクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 7月4日(月) 20:30~21:30 グループセッションクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 7月11日(月) 19:30~20:30 スキルアップクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 7月11日(月) 20:30~21:30 グループセッションクラス CCM Experience Center Tokyo (C×C) 参加希望 実施日時 対象クラス 会場 Googleカレンダー参照 日光ジュニア参加(最大5名まで) 霧降アイスアリーナ、または細尾ドーム Googleカレンダー参照 スモールレッスン(3名〜最大7名まで) 細尾ドーム ※ご希望の日程を「その他」欄に記載して申し込みを完了してください。 ※日程に出ていない日の参加希望があればご相談ください。ご相談は事前にメールやLINEでお願いします。 その他 ご質問等がございましたらこちらにお書き下さい。折り返しご連絡いたします。 ビジターの方は下記をご記入ください。 所属チーム名 ※30文字以内 ホッケー歴 年 ※半角数字 ポジション --選択-- FW(フォワード) DF(ディフェンス) GK(ゴールキーパー) 生年月日 --選択-- 1925/大正14 1926/昭和元 1927/昭和02 1928/昭和03 1929/昭和04 1930/昭和05 1931/昭和06 1932/昭和07 1933/昭和08 1934/昭和09 1935/昭和10 1936/昭和11 1937/昭和12 1938/昭和13 1939/昭和14 1940/昭和15 1941/昭和16 1942/昭和17 1943/昭和18 1944/昭和19 1945/昭和20 1946/昭和21 1947/昭和22 1948/昭和23 1949/昭和24 1950/昭和25 1951/昭和26 1952/昭和27 1953/昭和28 1954/昭和29 1955/昭和30 1956/昭和31 1957/昭和32 1958/昭和33 1959/昭和34 1960/昭和35 1961/昭和36 1962/昭和37 1963/昭和38 1964/昭和39 1965/昭和40 1966/昭和41 1967/昭和42 1968/昭和43 1969/昭和44 1970/昭和45 1971/昭和46 1972/昭和47 1973/昭和48 1974/昭和49 1975/昭和50 1976/昭和51 1977/昭和52 1978/昭和53 1979/昭和54 1980/昭和55 1981/昭和56 1982/昭和57 1983/昭和58 1984/昭和59 1985/昭和60 1986/昭和61 1987/昭和62 1988/昭和63 1989/平成元 1990/平成02 1991/平成03 1992/平成04 1993/平成05 1994/平成06 1995/平成07 1996/平成08 1997/平成09 1998/平成10 1999/平成11 2000/平成12 2001/平成13 2002/平成14 2003/平成15 2004/平成16 2005/平成17 2006/平成18 2007/平成19 2008/平成20 2009/平成21 2010/平成22 2011/平成23 2012/平成24 2013/平成25 2014/平成26 2015/平成27 2016/平成28 2017/平成29 2018/平成30 2019/平成30・令和元 2020/令和2 2021/令和3 2022/令和4 年 --選択-- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月 --選択-- 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 日 郵便番号 ※半角数字 7文字以内 ご住所(都道府県) --選択-- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 ご住所(市区町村) ※全角 ご住所(建物名・部屋番号) ※全角 電話番号 ※半角数字 保護者のお名前(漢字) 姓 名 ※姓名それぞれ30文字以内 保護者のお名前(フリガナ) セイ メイ ※姓名それぞれ30文字以内 <注意事項> ※参加申込みの締切は、参加日前日の正午までとします。 ※キャンセルの受付は2日前の事務局営業時間内(事務局営業時間 平日10:00~18:00)までに電話もしくはメールでご連絡ください。 それ以降のキャンセルはキャンセル料(参加費全額)が発生しますので予めご了承ください。 注意事項と「個人情報の取り扱いについて」をご覧になり、「同意する」にチェックを入れてください。 同意する 確認画面へ